千葉電力の契約をお申し込みいただく場合には、ご契約者さまご本人（または配偶者）さまによる手続きならびに電気供給約款と重要項目説明書、個人情報の取り扱いへの同意が必要です。それぞれ内容をご確認・同意の上、チェックボックスにチェックを入れてお申し込みフォームにお進みください。
※お客様の現在の契約電力プランの内容によっては、千葉電力で契約できかねる場合もございます。あらかじめご了承下さい。

電気需給約款の内容について確認をした。 　※千葉電力株式会社「電気需給約款」
重要事項説明書の内容について確認した。 　※千葉電力株式会社「重要事項説明書（電気供給サービス提供条件書）」
弊社独自で設定している「電源調達調整費」の単価についてご理解いただいている。 　※千葉電力株式会社「電源調達調整費について」
個人情報の取り扱いについて同意する。 　※千葉電力株式会社「個人情報保護方針」

■弊社とのご契約目的 (必須)
　　---お引越しで新たに電気を使用したい現在の電力会社を切り替えたい他社から電気の供給を止められている

■【お引越しの方のみご記入下さい】 土日祝除く３営業日以降の電力供給開始希望日（３営業日以内のお申込希望の場合、他社へご依頼ください）

■お名前 (必須)

■フリガナ (必須)

■メールアドレス (必須)

■電話番号 (必須)

※電気をご使用になる住所をご記入下さい。（お引越し等の方も、新しく電気をご使用する住所をご記入下さい。）
■電力ご利用先の郵便番号 (必須)

■電力ご利用先のご住所 (必須)

■お支払方法 (必須)
クレジットカード
※弊社では電気料金のお支払い方法をクレジットカードのお支払いにのみ限らせて頂いております。大変恐れ入りますが、こちらをご理解いただける方のみお申し込みを頂きますようお願い申し上げます。

■検針票　※お引越しなど、新しいご住所にて電力供給をご希望の方はご記入・添付頂かなくて結構です。
①電力の供給地点番号(22桁)　②ご契約者様のお名前　③お客様番号(契約番号)　④電力プラン　⑤契約電力　⑥契約中の電力会社名
　　電力会社の切替に必要な上記６点がわかる検針票のコピーを添付していただくか、メッセージ欄に上記６点を記載して下さい。

■メッセージ本文（ご希望の電力プラン名、その他ご要望がございましたらメッセージ欄にご記入ください。）